一. 背景资料
(一)鼻部结构
鼻是由皮肤、软组织软骨、鼻骨等结构组成，不但对面部美学起着重要的作用，更有着不可替代的生理功能，如呼吸、保湿、屏障。而在鼻部的众多结构中，鼻骨起到了决定性的支撑作用，而鼻软骨则是鼻部美学不可或缺的组成部分，皮肤、软组织是鼻部保持完整的“外包装”，而鼻部一旦由于遭受严重外伤、烧伤、感染或肿瘤切除导致鼻大部、全部缺损或毁失就需要进行鼻再造治疗。
(二)鼻再造简介
鼻部作为凸显面部轮廓的器官有着重要的美学意义，鼻部一旦有了缺损，会给人造成严重的心里压力和巨大的精神痛苦，而且还会严重影响鼻部功能，因而迫切要求治疗。
鼻缺损多是由于鼻组织遭受严重外伤、烧伤、感染或肿瘤切除导致鼻大部、全部缺损或毁失，临床中，一般将鼻再造的适应人群分为两类，即部分鼻缺损和全鼻缺损，都需要进行鼻再造术来改善外观，治疗方法主要根据缺损的范围和严重程度设定手术方案，主要包括鼻衬里、外被皮肤和鼻支架三个部分的再造。
二. 鼻再造
(一) 鼻缺损
1. 标签：手术，二级手术
2. 技术原理
对于部分鼻缺损，需要通过皮肤扩张器技术来获取新的皮肤来修复缺损部分。目前，大多数医生都倾向于选择额部皮肤进行组织扩张，因为其颜色、质地等都与鼻部皮肤相似。该治疗根据鼻缺损程度的不同可进行一期甚至多期治疗。
3. 适应人群和禁忌人群
1) 适应人群：鼻部分缺损者。
2) 禁忌人群
① 额部狭窄或伴有其他炎症、瘢痕者。
② 鼻部及周边有炎症、较多瘢痕者暂时不宜行该手术。
③ 有血液病、或其他传染性疾病者。
④ 长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者。
⑤ 有心理障碍、期望值过高以及对鼻部轮廓形态过于苛刻者。
⑥ 月经期和哺乳期妇女。
4. 费用：25000元以上。
5. 技术方法
手术前医生需根据个人情况设计额部皮肤的适宜位置及大小，再依次设计适宜的鼻基底、鼻小柱及鼻孔等位置，并标记。
① 首先行额部扩张器植入术，一般需住院治疗;
② 待切口愈合良好后，定期进行额部扩张器注水治疗，不需住院，但一般每周需来院注水1-2次，一般需历时3月;
③ 扩张器扩张满意后，住院行额部扩张皮瓣带蒂转移鼻再造术;
④ 约1-2月后行再造鼻断蒂术;
⑤ 半年至一年后可视情况行一次或多次再造鼻修整，直至鼻外形逼真、果满意。
图1.一期手术法示意图
图2.二期手术法示意图
6. 风险和并发症
① 感染：术中由于清洁不当等原因均有可能导致感染。
② 神经损伤：由于术中剥离层次较深，在额肌下有可能触及神经，造成神经损伤。
③ 出血：鼻部血管网极为丰富，手术过程中如稍有不慎极有可能损伤血管，若处理不当，会引发血肿。
④ 瘢痕形成：额部及填补额部的皮瓣源处会有局部瘢痕形成。
⑤ 皮瓣收缩：术后由于皮瓣的弹性回缩力可能引起移植后的鼻部皮肤出现收缩现象。
⑥ 皮瓣坏死：由于皮瓣血运不佳可能引起皮瓣坏死。
⑦ 不适感：鼻整形后，可能会存在暂时性呼吸不适等。
⑧ 外形不佳：由于术中皮瓣选取或缝合不当均有可能影响术后鼻部外观。
7. 恢复时间
术后需遵医嘱抗生素治疗，每次完整治疗后加压包扎10天左右后即可拆线，治疗完成拆线后恢复正常生活约需4个月，但也因个人体质不同而存在差异。
8. 注意事项
1) 术前注意事项
① 鼻缺损修复术技术难度很高，需找正规医院或机构进行治疗。
② 手术前确定身体健康，无传染病或其他身体炎症。
③ 术前不要化妆。
④ 吸烟者需要提前一周戒烟。
⑤ 术前剔除胡须。
2) 术后注意事项
① 术后近期不能吃刺激性食物。
② 术后尽量减少活动，防止手术部位发生碰撞影响果。
③ 术后禁止用手碰触手术切口，并避免切口沾水。
④ 遵照医生交代的注意事项。
(二) 全鼻再造
1. 标签：手术
2. 技术原理
对于鼻全部缺损类型，需要大量皮肤来修复缺损，额部皮肤的使用量具有一定的局限性，对于这种情况临床中可选用前臂皮肤进行扩张和转移，另外，还需要选用肋软骨或者人工材料进行鼻支架的再造。
3. 适应人群和禁忌人群
1) 适应人群：鼻部大部分或全部缺损者。
2) 禁忌人群
① 前臂远段皮肤广泛性瘢痕或桡动脉、尺动脉、掌动脉弓有损伤者。
② 鼻部及周边有炎症及较多瘢痕者暂时不宜行该手术。
③ 有血液病、或其他传染性疾病者。
④ 长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者。
⑤ 有心理障碍、期望值过高以及对鼻部轮廓形态过于苛刻者。
⑥ 月经期和哺乳期妇女。
4. 费用：30000元以上
5. 技术方法
手术前医生需根据个人情况设计前臂皮肤的适宜位置及大小，再依次设计适宜的鼻基底、鼻小柱及鼻孔等位置，并标记。
① 于前臂远端以桡动脉为轴并依据鼻部缺损情况设计一个三叶状皮瓣，标记。
② 按照设计切开，结扎桡动脉及其伴行静脉远端，掀起皮瓣并缝合蒂部皮缘。
③ 另取全厚皮片移植覆盖前臂缺损处。
④ 采用肋软骨或人工材料制作鼻部支撑组织。
⑤ 翻转并缝合残鼻皮瓣，将前臂皮瓣覆盖到鼻部创面，按照鼻翼、鼻端及鼻小柱位置分别与鼻部相应部位进行缝合，历时3周。
⑥ 待转移的鼻部皮瓣生长牢固后即可断蒂。
⑦ 修整鼻部。
图3.前臂皮瓣法鼻缺损修复术
6. 风险和并发症
① 感染：术中由于清洁不当等原因均有可能导致感染。
② 排异反应：若选用人工材料进行鼻支架的塑形有可能会产生远期感染。
③ 神经损伤：术中剥离前臂时，血管周围神经较为丰富，有可能造成神经损伤。
④ 出血：前臂桡动脉周边血管网较为丰富，手术过程中如稍有不慎极有可能损伤血管，若处理不当，会引发血肿。
⑤ 瘢痕形成：前臂及填补前臂的皮瓣源处会有局部瘢痕形成。
⑥ 皮瓣收缩：术后由于皮瓣的弹性回缩力可能引起移植后的鼻部皮肤出现收缩现象。
⑦ 皮瓣坏死：由于皮瓣血运不佳可能引起皮瓣坏死。
⑧ 不适感：鼻整形后，可能会存在暂时性呼吸不适等。
⑨ 外形不佳：由于术中皮瓣选取或缝合不当可能影响术后鼻部外观。
7. 恢复时间
术后1周左右去除绷带，并进行关节按摩，术后10天左右拆除缝线，3周断蒂后大约需要1个月以上的恢复时间，具体恢复期因个人体质的不同而存在差异。
8. 注意事项
1) 术前注意事项
① 鼻缺损修复术技术难度很高，需找正规医院或机构进行治疗。
② 手术前确定身体健康，无传染病或其他身体炎症。
③ 术前不要化妆。
④ 吸烟者需要提前一周戒烟。
⑤ 术前剔除胡须。
2) 术后注意事项
① 术后近期不能吃刺激性食物。
② 术后尽量减少活动，防止手术部位发生碰撞影响果。
③ 术后禁止用手碰触手术切口，并避免切口沾水。
④ 遵照医生交代的注意事项。
