一、 背景资料
1. 眼睑的解剖结构
眼睑由前向后分为5层：皮肤、皮下组织层、肌层(眼轮匝肌、提上睑肌和Muller肌)、纤维层(睑板和眶隔)、睑结膜。眼睑皮肤是全身皮肤中较薄的，在眶前和眶隔前皮肤中，皮下脂肪稀少，睑板前皮肤由于提上睑肌腱膜的附着跟下面的睑板紧密粘连，它具有柔韧性且仅含有相当少的脂肪组织。
图1.眼部解剖示意图
上睑主要的缩肌是上睑提肌，上睑提肌扇形分散成腱膜，腱膜对上睑提肌收缩有一定的限制作用;睑板是眼睑的支架，保持眼睑的形状和坚韧度，由对眼睑提供支撑的增厚致密纤维结缔组织、弹力纤维和睑板腺等组成;眶隔分为上眶膈和下眶隔两部分，其中上眶隔部分与提上睑肌腱膜融合;眶隔脂肪则是眼球运动的保护性缓冲垫，但会随衰老松垂。
2. 眼部的美学特点
从现代美学的观点来看，眼球和睑裂的比例、内外眼角的形态、睑裂长度宽度、眉毛的形态位置等都是重要参考指标，单就上眼皮而言，正常上眼皮应该遮盖角膜上缘1-2mm，如果超过则是上眼皮松垂，则不能符合美学标准。
图2.美丽眼睛图示
双眼位于面部中间，双侧形态大小对称。古人以“三庭五眼”为美。所谓“三庭”就是将脸部纵向分为三等分，眼睛应该位于中停上方。而“五眼”就是横向将脸部五等分，睑裂长度就应当等于五等分之一。
图3.三庭五眼标准
3. 上眼皮松弛的发生原因
随着衰老的加剧，眼皮部位皮肤弹性纤维松弛、胶原蛋白萎缩，货源优质层渐渐变薄，再加上重力的作用，上眼皮皮肤本身会出现松弛下垂，而深层的上睑提肌筋膜与睑板结合部位被逐渐牵拉伸展，导致上睑提肌收缩力减弱，也会加剧上眼皮松弛。上眼皮松弛是老年性变化，主要表现为：上眼皮皮肤松垂;眼球凹陷、眉毛上抬或下垂，尤其以外侧更严重，严重者表现为典型的三角眼特征，甚至会影响视力并伴随额部皱纹增多。
4. 上眼皮提升术简介
上眼皮提升术是通过手术方法切除眼皮上多余的皮肤，紧致肌肤的目的，主要针对衰老引起的上眼皮老化松垂，比较常用的术士有三种：上眼皮提升、切眉法上眼皮提升及额部除皱法上眼皮提升，其中，额部除皱法创伤相对较大，更适合伴有额横纹的老年求美者。
二、 上眼皮松弛
1. 上眼皮提升
1) 标签：手术，一级手术
2) 技术原理
上眼皮提升术一般在上睑提肌、眼轮匝肌和额肌功能正常的基础上进行，它是根据求美者的个人意愿不同(合并做上眼皮或保留单眼皮)，在上眼皮部位设计切口后，将松弛组织切除缝合的手术过程。因为不涉及上眼皮的深部解剖结构，上眼皮提升术更适合程度较轻的眼皮松垂者。
3) 适应人群和禁忌人群
① 适应人群：程度比较轻的上眼皮松垂者，或同时想做双眼皮的求美者。
② 禁忌人群
a. 牙釉质矿化不全者，如牙釉质发育不全、氟斑牙等。
b. 有出血倾向疾病和高血压病者，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者。
c. 有传染性疾病或其他身体炎症，不能进行上睑下垂矫正的人群。有疤痕体质的人群。
d. 月经期或妊娠期的妇女。
e. 精神病患者或各种心理障碍者，以及家人强烈反对者。
4) 费用：约3000-8000元
5) 技术方法
由于个人审美观的不同，有的求美者要求术后上睑呈双眼皮形态，有些求美者则希望上眼皮提升术后仍然维持单眼皮形状，因而术士也分为两种：
① 想同时做双眼皮的求美者：
a. 术前设计，首先画线确定多余皮肤的切除量，重睑线位于睑缘上6-7mm处，为切除皮肤的下边缘，在双眼皮皱褶部位夹合镊子，确定切除皮肤上边缘;
b. 切除画线区域内的松弛皮肤，根据求美者个人情况不同可能还需切掉一条眼轮匝肌;
c. 将皮肤缝合至睑板或提上睑肌腱膜上，包扎切口。
② 想保留单眼皮的求美者：
a. 术前设计，首先画线，切口下线距离上睑缘2mm，上线根据皮肤松弛程度确定;
b. 切除画线范围内的皮肤后将切口缝合在上眼睑边缘部位，包扎伤口。
6) 风险和并发症
① 双眼皮形状不自然：可能由于设计不当引起，可以通过再次手术矫正。
② 暴露性角膜炎：为预防并发症的发生，可遵医嘱于术后2个月内常规白天点人工泪液，晚上睡前涂眼药膏，严重者应立即寻求医生帮助。
③ 感染：一旦发生感染应立即到医院进一步检查。
④ 睑缘弧度不理想：发现后尽早与医生联系。
⑤ 疤痕：伴随双眼皮手术者疤痕较明X，但会隐藏在双眼皮皱褶中;单眼皮者疤痕可隐藏在上睑缘。
7) 注意事项
术前注意事项
① 手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，阿司匹林会使得血小板凝固功能降低;
② 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;
③ 手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症;
④ 术前不要化妆;
⑤ 女性要避开月经期。
术后注意事项
① 手术后的3-5天的时间里对一些刺激性食物，譬如辣椒、生葱、生蒜、生姜及海鲜等应该禁止食用;
② 术后7天之内尽量避免手术部位沾水;
③ 手术部位清洁;
④ 严格遵守医生嘱咐服药及复诊。
2. 切眉法上眼皮提升
1) 标签：手术，一级手术
2) 技术原理
切眉法上眼皮提升是根据个人情况的不同设计合适的切口，利用外科手术的方法将多余松弛的皮肤及皮下组织切除，并加以缝合包扎来完成，以理想的上眼皮提升果，对眉毛形态不良者也能同时起到较好的改善作用。切眉法上眼皮提升比较适合轻度和中度的眼睑下垂者。
3) 适应人群和禁忌人群
① 适应人群：程度比较轻度或中度的上眼皮松垂者。
② 禁忌人群
a. 有出血倾向疾病和高血压病者，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者。
b. 有传染性疾病或其他身体炎症，不能进行上睑下垂矫正的人群。
c. 有疤痕体质的人群。月经期或妊娠期的妇女。
d. 精神病患者或各种心理障碍者，以及家人强烈反对者。
4) 费用：约3000-8000元
5) 技术方法
① 术前设计，根据求美者眉眼距确定切口在眉中、眉上缘还是眉下缘。
② 按切口线切开皮肤、皮下及眶部眼轮匝肌，切除松弛的皮肤;
③ 用可吸收线缝合切口或免缝胶布粘贴。局部包扎。
6) 风险和并发症
① 眉部切口痕迹：术后1-2个月较明X，应在术前向医生充分了解，并可遵医嘱涂抹瘢痕药膏减轻痕迹。随着眉毛长长，会将痕迹遮住。
② 外形不美：眉形设计不当，没有针对脸形特点设计，特别是眉峰的位置高低设计不当，或左右眉形位置高低长短不一致，都可能造成眉外形不美。发现不对称时，应及时去医院进行调整。
③ 血肿：一般轻度血肿可任其吸收或理疗加快吸收。大的血肿应穿刺引流，并重新加压包扎。
7) 注意事项
① 手术部位清洁，避免切口感染;
② 术前一周内，包括维生素E在内的所有维生素及阿司匹林一律停止使用;
③ 术前两天，不可过多的服用酒精类饮品;
④ 术前如有其他病史或正在服用药品等相关情况，请详细告知医师;
⑤ 术后一周内禁食海鲜、辣椒、禁止饮酒及其它刺激性食物;
⑥ 手术部位一周之内不得沾水，一个月内手术部位不得受压，切忌按摩;
⑦ 手术后请遵医嘱，按时吃药，这样可以减轻术后的不适;
⑧ 为预防感染，可遵医嘱口服抗生素3天。术后7-10天缝合线自然断，不必拆线。
3. 额部除皱法上眼皮提升
1) 标签：手术，二级手术
2) 技术原理
对于上眼皮下垂严重呈现“三角眼”外观的求美者，通过额部除皱术能起到较好的果，推荐使用创伤相对较小的小切口额部除皱术，额部除皱术根据皮瓣分离后的收缩作用(一般为10%)，将分离的皮瓣向后绷紧固定，外加枕肌的回缩力，头皮即产生向后上粘连的作用，从而可以去除或减少额横纹、提升松弛上眼皮的作用。
3) 适应人群和禁忌人群
③ 适应人群：程度比严重的上眼皮松垂且伴随额横纹者。
④ 禁忌人群
a. 有出血倾向疾病和高血压病者，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者。
b. 有传染性疾病或其他身体炎症，不能进行上睑下垂矫正的人群。
c. 有疤痕体质的人群。月经期或妊娠期的妇女。
d. 精神病患者或各种心理障碍者，以及家人强烈反对者。
4) 费用： 约5000-15000元
5) 技术方法
① 受术者仰卧位，术区及周围消毒。
② 在切口处局部麻醉药剂。
③ 在额正中切口处分别将帽状腱膜与骨膜做钝性、锐性分离。
④ 在颞部做颞深浅筋膜的剥离后将颞部浅筋膜向外上方提拉并固定在颞深部组织处，缝合后加压包扎。
6) 风险和并发症
① 皮肤肿胀：术后可能有局部皮肤肿胀发生，主要集中在眼部及眼周，一般肿胀不重，3-4天即可减轻。
② 血肿及血清肿：术后在分离的头皮腔隙内可能出现血肿及血清肿的现象，应立即到医院处理。
③ 额横纹去除不理想：包扎松脱、皮肤下滑等情况均有可能导致果不理想，部分患者若在术中去除适量头皮，可能果更佳。
④ 面神经损伤：术中在额部及颞浅筋膜下神经比较丰富，很容易损伤神经，导致眉毛活动受限，一般情况下6-12个月内，损伤的神经有会逐渐恢复功能功能，无需特殊治疗。
7) 注意事项
① 额部除皱法上眼皮提升相对前两种方法技术难度较高，创伤较大，并发症较多，一定要选择具备资质的医疗机构。
② 术前两周停用阿司匹林等非甾体类抗炎药。
③ 吸烟者应于术前两周戒除。
④ 女性受术者手术应避开月经期。
⑤ 术后禁烟、酒、辛辣刺激性食物一个月。
